La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) ha publicado una nueva guía de recomendaciones para la atención al paciente con sospecha de la covid-19 en Atención Primaria, que incluye desde la forma de emprender el diagnóstico hasta el seguimiento asistencial al alta hospitalaria. El objetivo es determinar unos criterios comunes de actuación.

Hay algunos elementos que pueden suponer un datos de alarma o bandera roja clínica que obligaría a derivar al hospital:

• Una disnea moderada (sensación de disnea con saturación 30 corresponde a un proceso infeccioso no contagioso, si bien este valor de Ct se debe valorar de forma conjunta con otras variables, como el tiempo de evolución, el curso clínico y la gravedad del cuadro.

En pacientes adultos con formas leves de COVID-19 la PCR puede resultar positiva alrededor de 10-12 días, después del inicio de los síntomas en el tracto respiratorio superior, alrededor de 24 días en el tracto respiratorio inferior y de 15 días en las heces. En las formas moderadas o graves, la duración media en el tracto respiratorio superior es de 16 días, 23 días en el tracto respiratorio inferior y 21 días en las heces. Con independencia de la gravedad de la enfermedad, la probabilidad de detectar ARN viral en el tracto respiratorio superior decrece a partir de la segunda semana tras la aparición de los síntomas.

Se ha observado un fenómeno de positividad de la prueba de PCR tras su negativización, tanto en pacientes leves como graves, que no se ha relacionado con un empeoramiento clínico, ni con el contagio de otras personas en contacto. Este fenómeno puede depender de la sensibilidad de la prueba de PCR, especialmente cuando la carga viral es baja.

Cómo deducir la gravedad en Atención Primaria

• INFECCIÓN ASINTOMÁTICA O PRESINTOMÁTICA: Test diagnóstico positivo para la detección de SARS-CoV-2 SIN síntomas de COVID-19

• ENFERMEDAD LEVE: Personas con alguno de los síntomas y sin taquipnea, disnea y sin imágenes anormales en la radiografía de tórax.

• ENFERMEDAD MODERADA Personas con síntomas de enfermedad de las vías respiratorias inferiores o con imágenes radiológicas, y con saturación de oxígeno ≥94 % por pulsioximetría.

• ENFERMEDAD GRAVE: Pacientes con SatO2 ≤93 % por pulsioximetría, una proporción de presión arterial parcial de oxígeno y fracción de oxígeno inspirado (PaO2 / FiO2) 30 respiraciones/ minuto o infiltrados pulmonares extensos >50 %.

• ENFERMEDAD CRÍTICA Pacientes con insuficiencia respiratoria, shock séptico o disfunción multiorgánica

El pulsiómetro en casa salva vidas

La guía recomienda la utilización de la pulsioximetría en la valoración y el seguimiento del paciente COVID-19. El valor de la saturación de oxígeno a considerar como valor pronóstico y que puede ayudar a la toma de decisiones es 93 % (valores ≤ 93 % precisan de derivación hospitalaria). La automonitorización en el domicilio del paciente con COVID-19 permite detectar situaciones de hipoxia silente y ofrece importante información al clínico y al paciente facilitando la toma de decisiones.